Clinical case:- Left arm and leg weakness in a 6-year-old female

[mahmood]

Left arm and leg weakness in a 6-year-old female

HISTORY OF PRESENT ILLNESS

A 6-year-old female with no significant medical history presented to the ED with one day of weakness and inability to move her left arm. She denied trauma to the arm, pain or numbness. On examination, her left arm was completely flaccid (strength 0/5) with intact sensation and a normal radial pulse. Radiographs of the left arm and a noncontrast CT of the brain were obtained. Both tests were normal, and the patient was admitted to the pediatric service. On hospital day #2 an MRI of the neck was obtained, which was normal. By this time, the patient had regained most of the strength in her left arm, and was discharged home with the diagnosis of left brachial plexitis.

Eight days following discharge, the patient again presented to the ED, now with the chief complaint of left leg weakness, as well as worsening weakness in her left arm. She was having difficulty walking secondary to the leg weakness. She denied pain or numbness to the arm, and her parents denied recent trauma, fevers, illnesses, travel or sick contacts.

PHYSICAL EXAMINATION

GENERAL APPEARANCE: The patient appeared well nourished, well hydrated, nontoxic and in no acute discomfort.
VITAL SIGNS
Temperature 98.2◦F (36.8◦C)
Pulse 95 beats/minute
Blood pressure 100/60 mmHg
Respirations 20 breaths/minute
Oxygen saturation 100% on room air
HEENT: PERRL, EOMI, oropharynx pink and moist.
NECK: Supple, no midline tenderness, no meningeal signs.
CARDIOVASCULAR: Regular rate and rhythm without rubs, murmurs or gallops.
LUNGS: Clear to auscultation bilaterally.
ABDOMEN: Soft, nontender, nondistended.
EXTREMITIES: No clubbing, cyanosis or edema; strong and equal peripheral pulses, upper and lower extremities.
NEUROLOGIC: Alert and oriented to person, place and time; cranial nerves II–XII grossly intact. Right upper and lower extremity strength 5/5 proximal and distal, left upper extremity strength 3/5, left lower extremity strength 2/5. Bilateral knee, ankle and biceps reflexes 2+. Patient could ambulate but with a slow, wide-based gait.

A peripheral intravenous line was placed, blood was drawn and sent for laboratory testing, and MRI of the brain was obtained (Figure 1). Laboratory tests, including a complete blood count, electrolytes, creatinine, glucose and INR, were within normal limits.

What is your diagnosis?



Figure 1 Coronal views of MRI of the brain (FLAIR image, panel
A; T2-weighted image, panel B) from a 6-year-old female with left
arm and leg weakness

Members may check the correct answer file posted below

[Liljana]

thanks for q

[AlbertHamp]

For increasing working capital for microcrediting and expanding the sphere of activities (issuance of cash loans to individuals and legal entities upon the security of electronics, gold, jewelry, any vehicles, real estate) of a particular subject of the Russian Federation, a private person takes money as an investment under the Loan Agreement:
For the duration of 3, 6, 9 or 12 months;
With an interest accrual of 3.0% to 4.5% per month (depends on the amount and duration of the deposit, with a maximum of 54% per annum);
Minimum amount of EUR 300;
Quarterly payment of interest.

Method of deposit: via instant bank transfers or electronic payments (to the person and by using the method specified in the contract)

Method of withdrawal: at the request of the depositor (specified in the contract).

The purpose of the investment: getting favorable (compared with bank deposits) guaranteed income.

The following guarantees may be granted:
Loan agreement for a specific person;
Issuance of documents confirming payments and receipt of funds;
A contract for issuing a credit to a person or an entity;
Deposit (gold and jewelry, motor vehicles, property; usually at the estimated value of no more than 40-70% of the market price).
Ready for a mutually benefitting co-operation, discussion and resolution of any issues.

Contacts:
E-MAIL: region.smol@gmail.com
Phone, if necessary, in correspondence.
If desired, I am ready to hold a meeting with you personally or with your representative in Moscow.

[xplaind]

ischaemic stroke vs vasculitis

[JeromyHax]

Препарат виагра — настоящий друг мужчины

Пожалуй, немного найдется людей, кто хотя бы раз в жизни не слышал слово «виагра», хотя употребляется этот препарат не более двух десятилетий. Небольшая таблетка голубоватого оттенка помогает по всему миру миллионам мужчин успешно бороться с проблемами ослабленной эрекции. Само коммерческое название американского фармацевтического бренда Pfizer появилось как результат слияния слов «Vigor» (энергия, сила, власть) и «Ниагара» (название водопада в Северной Америке) и за эти годы полностью себя оправдало.

Активный элемент силденафил быстро усваивается организмом мужчины, и прилив крови к пенису ощущается уже через 30 минут с момента приёма. Одно из преимуществ препарата — пролонгированность действия, которое ощущается в течение 4 часов. При этом восстановление организма между половыми актами происходит чрезвычайно быстро.



Виагра дженерик — отличный результат по оптимальной цене

Хотя времени с того момента, когда виагра произвела подлинную революцию среди препаратов для усиления потенции, прошло достаточно много, но ее репутация и популярность неизменно возрастают. Тем не менее, далеко не каждый представитель сильного пола может позволить себе запатентованную виагру. Эта проблема была решена производством дженериков — абсолютных химических копий, выпускаемых разными концернами, но с идентичным воздействием.

Теперь купить таблетки виагры в Украине для мужчин, так же, как и виагры для женщин, может практически каждый, чтобы оценить следующие преимущества:



увеличение чувствительности полового члена благодаря быстрому притоку крови;
эффективность для подавляющего большинства мужчин;
повторная эрекция после эякуляции наступает в 2 раза быстрее;
благотворное психологическое воздействие, повышающее самооценку и уверенность в своих силах.



Выбор интернет-магазина

Мы уже выяснили, что купить виагру в аптеке достаточно несложно. Но возникает законный вопрос: какой смысл платить больше? Интернет-магазин Viagra-shop не только поможет вам купить таблетки виагры в Украине, не отходя от экрана монитора, но и позволит:



сэкономить свои средства за счет снижения накладных расходов;
даст гарантию качества выбранного препарата;
позволит получить заказ в отделении «Новой почты» или непосредственно в руки на условиях полной анонимности.



Viagra-shop — все для вашего удовлетворения!




Доставка товаров во все города Украины

На нашем сайте Viagra-shop.in.ua Вы можете купить любой препарат представленный в нашем магазине с доставкой по всей территории Украины с помощью курьерской службы Новая Почта. По таким городам как:

Харьков, Одесса, Днепропетровск, Донецк, Запорожье, Львов, Кривой Рог, Николаев, Мариуполь, Луганск, Севастополь, Винница, Макеевка, Симферополь, Херсон, Полтава, Чернигов, Черкассы, Житомир, Сумы, Хмельницкий, Горловка, Ровно, Кировоград, Днепродзержинск, Черновцы, Кременчуг, Ивано-Франковск, Тернополь, Белая Церковь, Луцк, Краматорск, Мелитополь, Керчь, Никополь, Северодонецк, Славянск, Бердянск, Ужгород, Алчевск, Павлоград, Евпатория, Лисичанск, Каменец-Подольский.

Доставка занимает 1-2 дня, по остальным городам при наличии отделения курьерской службы, доставка занимает до 3 дней, при отсутствии отделений курьерской службы в вашем городе, Вы всегда можете воспользоваться доставкой с помощью УкрПочты. По Киеву заказы отправляются курьером, оплата наличными при получении.

Всем клиентам наша онлайн-аптека гарантирует 100% конфиденциальность при оформлении и доставке столь деликатных препаратов. Для оформления заказа, нажмите кнопку "КУПИТЬ" напротив требуемого количества препарата, заполните информацию для доставки, нажмите кнопку "Оформить заказ" и уже всего через несколько дней необходимые препараты будут у Вас.