Clinical case:- Headache and bruising in a 33-year-old female

[nour]

Headache and bruising in a 33-year-old female

HISTORY OF PRESENT ILLNESS

A33-year-old female presented to the ED complaining of several days of a constant, severe headache and bruising to her extremities. Her headache was throbbing, located over the forehead, rated at a level of 8 (on a scale of 0 to 10), and not relieved with acetaminophen. She reported associated nausea without vomiting and fatigue, but denied fevers, neck stiffness, photophobia, visual changes, focal numbness or weakness. She also noted bruising and small, red dots to her arms and legs for the past week. She denied any bleeding episodes. Her last normal menstrual period was three weeks earlier.

PHYSICAL EXAMINATION

GENERAL APPEARANCE: The patient appeared well nourished, well hydrated and in no acute discomfort.
VITAL SIGNS
Temperature 99.5◦F (37.5◦C)
Pulse 102 beats/minute
Blood pressure 120/82 mmHg
Respirations 18 breaths/minute
Oxygen saturation 100% on room air
HEENT: PERRL, EOMI, pale conjunctivae, oropharynx pink and moist.
NECK: Supple, no meningeal signs.
CARDIOVASCULAR: Tachycardic rate, regular rhythm without rubs, murmurs or gallops.
LUNGS: Clear to auscultation bilaterally.
ABDOMEN: Soft, nontender, nondistended.
EXTREMITIES: No clubbing, cyanosis or edema; small areas of ecchymosis on the upper and lower extremities, as well as areas of petechiae more prominent on the lower extremities (Figure 1).
NEUROLOGIC: Alert and oriented to person, place and time; cranial nerves II–XII grossly intact; upper and lower extremity strength 5/5 bilaterally, proximally and distally; no pronator drift, finger-to-nose intact, normal gait.

A peripheral intravenous line was placed, and blood was drawn and sent for laboratory testing. A noncontrast CT scan of the brain did not demonstrate an acute bleed or ischemic changes. Laboratory tests were significant for a hematocrit of 21% (normal 34–46%) with schistocytes on a peripheral smear, platelet count of 15,000/μL (normal 140,000–400,000/μL), total bilirubin of 3.4 mg/dL (normal 0.2–1.3 mg/dL) and lactate dehydrogenase (LDH) of 4151 U/L (normal 313–618 U/L).
The fibrinogen, prothrombin time (PT) and activated partial thromboplastin time (aPTT) were all within normal limits, and a serum pregnancy test was negative.

What is your diagnosis?



Figure 1 Left thigh from a 33-year-old female with headache and
bruising.

Members may check the correct answer file posted below

[Liljana]

thanks for q

[yamenshaer]

ANSWER....................

[Chrisedz]

answer

[tarek saad]

thrombotic thromobocytopenic purpura

[CandaceBox]

∑신촌오피≪Opyo01.CoM≫ 【오피요】 べ간석오피へ수유오피≤동암오피
∑신촌오피≪Opyo01.CoM≫ 【오피요】 べ간석오피へ수유오피≤동암오피
∑신촌오피≪Opyo01.CoM≫ 【오피요】 べ간석오피へ수유오피≤동암오피!ENDVALUE!

---

∑화곡오피≪Opyo01.CoM≫ 【오피요】 ＼인천오피⇔평택건마∑부평오피
∑화곡오피≪Opyo01.CoM≫ 【오피요】 ＼인천오피⇔평택건마∑부평오피
∑화곡오피≪Opyo01.CoM≫ 【오피요】 ＼인천오피⇔평택건마∑부평오피!ENDVALUE!

[Peterwhisp]

Препарат виагра — настоящий друг мужчины

Пожалуй, немного найдется людей, кто хотя бы раз в жизни не слышал слово «виагра», хотя употребляется этот препарат не более двух десятилетий. Небольшая таблетка голубоватого оттенка помогает по всему миру миллионам мужчин успешно бороться с проблемами ослабленной эрекции. Само коммерческое название американского фармацевтического бренда Pfizer появилось как результат слияния слов «Vigor» (энергия, сила, власть) и «Ниагара» (название водопада в Северной Америке) и за эти годы полностью себя оправдало.

Активный элемент силденафил быстро усваивается организмом мужчины, и прилив крови к пенису ощущается уже через 30 минут с момента приёма. Одно из преимуществ препарата — пролонгированность действия, которое ощущается в течение 4 часов. При этом восстановление организма между половыми актами происходит чрезвычайно быстро.



Виагра дженерик — отличный результат по оптимальной цене

Хотя времени с того момента, когда виагра произвела подлинную революцию среди препаратов для усиления потенции, прошло достаточно много, но ее репутация и популярность неизменно возрастают. Тем не менее, далеко не каждый представитель сильного пола может позволить себе запатентованную виагру. Эта проблема была решена производством дженериков — абсолютных химических копий, выпускаемых разными концернами, но с идентичным воздействием.

Теперь купить таблетки виагры в Украине для мужчин, так же, как и виагры для женщин, может практически каждый, чтобы оценить следующие преимущества:



увеличение чувствительности полового члена благодаря быстрому притоку крови;
эффективность для подавляющего большинства мужчин;
повторная эрекция после эякуляции наступает в 2 раза быстрее;
благотворное психологическое воздействие, повышающее самооценку и уверенность в своих силах.



Выбор интернет-магазина

Мы уже выяснили, что купить виагру в аптеке достаточно несложно. Но возникает законный вопрос: какой смысл платить больше? Интернет-магазин Viagra-shop не только поможет вам купить таблетки виагры в Украине, не отходя от экрана монитора, но и позволит:



сэкономить свои средства за счет снижения накладных расходов;
даст гарантию качества выбранного препарата;
позволит получить заказ в отделении «Новой почты» или непосредственно в руки на условиях полной анонимности.



Viagra-shop — все для вашего удовлетворения!




Доставка товаров во все города Украины

На нашем сайте Viagra-shop.in.ua Вы можете купить любой препарат представленный в нашем магазине с доставкой по всей территории Украины с помощью курьерской службы Новая Почта. По таким городам как:

Харьков, Одесса, Днепропетровск, Донецк, Запорожье, Львов, Кривой Рог, Николаев, Мариуполь, Луганск, Севастополь, Винница, Макеевка, Симферополь, Херсон, Полтава, Чернигов, Черкассы, Житомир, Сумы, Хмельницкий, Горловка, Ровно, Кировоград, Днепродзержинск, Черновцы, Кременчуг, Ивано-Франковск, Тернополь, Белая Церковь, Луцк, Краматорск, Мелитополь, Керчь, Никополь, Северодонецк, Славянск, Бердянск, Ужгород, Алчевск, Павлоград, Евпатория, Лисичанск, Каменец-Подольский.

Доставка занимает 1-2 дня, по остальным городам при наличии отделения курьерской службы, доставка занимает до 3 дней, при отсутствии отделений курьерской службы в вашем городе, Вы всегда можете воспользоваться доставкой с помощью УкрПочты. По Киеву заказы отправляются курьером, оплата наличными при получении.

Всем клиентам наша онлайн-аптека гарантирует 100% конфиденциальность при оформлении и доставке столь деликатных препаратов. Для оформления заказа, нажмите кнопку "КУПИТЬ" напротив требуемого количества препарата, заполните информацию для доставки, нажмите кнопку "Оформить заказ" и уже всего через несколько дней необходимые препараты будут у Вас.

[Peterwhisp]

Препарат виагра — настоящий друг мужчины

Пожалуй, немного найдется людей, кто хотя бы раз в жизни не слышал слово «виагра», хотя употребляется этот препарат не более двух десятилетий. Небольшая таблетка голубоватого оттенка помогает по всему миру миллионам мужчин успешно бороться с проблемами ослабленной эрекции. Само коммерческое название американского фармацевтического бренда Pfizer появилось как результат слияния слов «Vigor» (энергия, сила, власть) и «Ниагара» (название водопада в Северной Америке) и за эти годы полностью себя оправдало.

Активный элемент силденафил быстро усваивается организмом мужчины, и прилив крови к пенису ощущается уже через 30 минут с момента приёма. Одно из преимуществ препарата — пролонгированность действия, которое ощущается в течение 4 часов. При этом восстановление организма между половыми актами происходит чрезвычайно быстро.



Виагра дженерик — отличный результат по оптимальной цене

Хотя времени с того момента, когда виагра произвела подлинную революцию среди препаратов для усиления потенции, прошло достаточно много, но ее репутация и популярность неизменно возрастают. Тем не менее, далеко не каждый представитель сильного пола может позволить себе запатентованную виагру. Эта проблема была решена производством дженериков — абсолютных химических копий, выпускаемых разными концернами, но с идентичным воздействием.

Теперь купить таблетки виагры в Украине для мужчин, так же, как и виагры для женщин, может практически каждый, чтобы оценить следующие преимущества:



увеличение чувствительности полового члена благодаря быстрому притоку крови;
эффективность для подавляющего большинства мужчин;
повторная эрекция после эякуляции наступает в 2 раза быстрее;
благотворное психологическое воздействие, повышающее самооценку и уверенность в своих силах.



Выбор интернет-магазина

Мы уже выяснили, что купить виагру в аптеке достаточно несложно. Но возникает законный вопрос: какой смысл платить больше? Интернет-магазин Viagra-shop не только поможет вам купить таблетки виагры в Украине, не отходя от экрана монитора, но и позволит:



сэкономить свои средства за счет снижения накладных расходов;
даст гарантию качества выбранного препарата;
позволит получить заказ в отделении «Новой почты» или непосредственно в руки на условиях полной анонимности.



Viagra-shop — все для вашего удовлетворения!




Доставка товаров во все города Украины

На нашем сайте Viagra-shop.in.ua Вы можете купить любой препарат представленный в нашем магазине с доставкой по всей территории Украины с помощью курьерской службы Новая Почта. По таким городам как:

Харьков, Одесса, Днепропетровск, Донецк, Запорожье, Львов, Кривой Рог, Николаев, Мариуполь, Луганск, Севастополь, Винница, Макеевка, Симферополь, Херсон, Полтава, Чернигов, Черкассы, Житомир, Сумы, Хмельницкий, Горловка, Ровно, Кировоград, Днепродзержинск, Черновцы, Кременчуг, Ивано-Франковск, Тернополь, Белая Церковь, Луцк, Краматорск, Мелитополь, Керчь, Никополь, Северодонецк, Славянск, Бердянск, Ужгород, Алчевск, Павлоград, Евпатория, Лисичанск, Каменец-Подольский.

Доставка занимает 1-2 дня, по остальным городам при наличии отделения курьерской службы, доставка занимает до 3 дней, при отсутствии отделений курьерской службы в вашем городе, Вы всегда можете воспользоваться доставкой с помощью УкрПочты. По Киеву заказы отправляются курьером, оплата наличными при получении.

Всем клиентам наша онлайн-аптека гарантирует 100% конфиденциальность при оформлении и доставке столь деликатных препаратов. Для оформления заказа, нажмите кнопку "КУПИТЬ" напротив требуемого количества препарата, заполните информацию для доставки, нажмите кнопку "Оформить заказ" и уже всего через несколько дней необходимые препараты будут у Вас.