Clinical case:- Bleeding gums and fatigue in a 40-year-old female

[nour]

Bleeding gums and fatigue in a 40-year-old female

HISTORY OF PRESENT ILLNESS

A 40-year-old female with a history of hypothyroidism, statuspost radioactive iodine treatment for Plummer’s disease, and thymoma presented to the ED with two weeks of bleeding from her gums after dental cleaning. On further history, she reported abnormal vaginal bleeding. The patient also complained of increasing fatigue, shortness of breath and bilateral lower extremity swelling, as well as an unintentional 10-lb (4.5-kg) weight loss over the prior two months. She had also been experiencing fevers and sweats, as well as a rash on her legs. She denied recent travel, sick contacts or starting any new
medications.

PHYSICAL EXAMINATION

GENERAL APPEARANCE: The patient appeared pale, diaphoretic and ill, was awake and alert but in no acute discomfort.
VITAL SIGNS
Temperature 100◦F (37.8◦C)
Pulse 108 beats/minute
Blood pressure 109/71 mmHg
Respirations 22 breaths/minute
Oxygen saturation 97% on room air
HEENT: Right pupil 3 mm, left pupil 4 mm, both reactive to light and accommodation, EOMI, oropharynx dry with gingival hyperplasia, no lesions, punctate areas of bleeding on gingivae.
NECK: Supple, no jugular venous distension, no meningeal signs, anterior cervical lymphadenopathy noted.
CARDIOVASCULAR: Tachycardic rate, regular rhythm, II/VI holosystolic murmur at left upper sternal border.
LUNGS: Clear to auscultation bilaterally.
ABDOMEN: Soft, nontender, nondistended.
EXTREMITIES: No clubbing or cyanosis, 2+ pitting edema to lower extremities up to knees bilaterally.
SKIN: Petechia on bilateral lower extremities.
NEUROLOGIC: Nonfocal.

The patient was placed on the cardiac monitor, a peripheral intravenous line was started, and blood was drawn and sent for laboratory tests and cultures. An arterial blood gas performed on room air demonstrated a pH of 7.47 (normal 7.35–7.45), pCO2 of 33 mmHg (normal 35–48 mmHg), pO2 of 31 (normal 80–95), bicarbonate of 24 (normal 23–28) and base excess of 0.6 (normal −2.4 to +2.3), with a derived oxygen saturation of 52%.

What is your diagnosis?

Members may check the correct answer file posted below

[Liljana]

thanks for q

[oren]

tx. .
.

[JeromyHax]

Препарат виагра — настоящий друг мужчины

Пожалуй, немного найдется людей, кто хотя бы раз в жизни не слышал слово «виагра», хотя употребляется этот препарат не более двух десятилетий. Небольшая таблетка голубоватого оттенка помогает по всему миру миллионам мужчин успешно бороться с проблемами ослабленной эрекции. Само коммерческое название американского фармацевтического бренда Pfizer появилось как результат слияния слов «Vigor» (энергия, сила, власть) и «Ниагара» (название водопада в Северной Америке) и за эти годы полностью себя оправдало.

Активный элемент силденафил быстро усваивается организмом мужчины, и прилив крови к пенису ощущается уже через 30 минут с момента приёма. Одно из преимуществ препарата — пролонгированность действия, которое ощущается в течение 4 часов. При этом восстановление организма между половыми актами происходит чрезвычайно быстро.



Виагра дженерик — отличный результат по оптимальной цене

Хотя времени с того момента, когда виагра произвела подлинную революцию среди препаратов для усиления потенции, прошло достаточно много, но ее репутация и популярность неизменно возрастают. Тем не менее, далеко не каждый представитель сильного пола может позволить себе запатентованную виагру. Эта проблема была решена производством дженериков — абсолютных химических копий, выпускаемых разными концернами, но с идентичным воздействием.

Теперь купить таблетки виагры в Украине для мужчин, так же, как и виагры для женщин, может практически каждый, чтобы оценить следующие преимущества:



увеличение чувствительности полового члена благодаря быстрому притоку крови;
эффективность для подавляющего большинства мужчин;
повторная эрекция после эякуляции наступает в 2 раза быстрее;
благотворное психологическое воздействие, повышающее самооценку и уверенность в своих силах.



Выбор интернет-магазина

Мы уже выяснили, что купить виагру в аптеке достаточно несложно. Но возникает законный вопрос: какой смысл платить больше? Интернет-магазин Viagra-shop не только поможет вам купить таблетки виагры в Украине, не отходя от экрана монитора, но и позволит:



сэкономить свои средства за счет снижения накладных расходов;
даст гарантию качества выбранного препарата;
позволит получить заказ в отделении «Новой почты» или непосредственно в руки на условиях полной анонимности.



Viagra-shop — все для вашего удовлетворения!




Доставка товаров во все города Украины

На нашем сайте Viagra-shop.in.ua Вы можете купить любой препарат представленный в нашем магазине с доставкой по всей территории Украины с помощью курьерской службы Новая Почта. По таким городам как:

Харьков, Одесса, Днепропетровск, Донецк, Запорожье, Львов, Кривой Рог, Николаев, Мариуполь, Луганск, Севастополь, Винница, Макеевка, Симферополь, Херсон, Полтава, Чернигов, Черкассы, Житомир, Сумы, Хмельницкий, Горловка, Ровно, Кировоград, Днепродзержинск, Черновцы, Кременчуг, Ивано-Франковск, Тернополь, Белая Церковь, Луцк, Краматорск, Мелитополь, Керчь, Никополь, Северодонецк, Славянск, Бердянск, Ужгород, Алчевск, Павлоград, Евпатория, Лисичанск, Каменец-Подольский.

Доставка занимает 1-2 дня, по остальным городам при наличии отделения курьерской службы, доставка занимает до 3 дней, при отсутствии отделений курьерской службы в вашем городе, Вы всегда можете воспользоваться доставкой с помощью УкрПочты. По Киеву заказы отправляются курьером, оплата наличными при получении.

Всем клиентам наша онлайн-аптека гарантирует 100% конфиденциальность при оформлении и доставке столь деликатных препаратов. Для оформления заказа, нажмите кнопку "КУПИТЬ" напротив требуемого количества препарата, заполните информацию для доставки, нажмите кнопку "Оформить заказ" и уже всего через несколько дней необходимые препараты будут у Вас.

[JeromyHax]

Препарат виагра — настоящий друг мужчины

Пожалуй, немного найдется людей, кто хотя бы раз в жизни не слышал слово «виагра», хотя употребляется этот препарат не более двух десятилетий. Небольшая таблетка голубоватого оттенка помогает по всему миру миллионам мужчин успешно бороться с проблемами ослабленной эрекции. Само коммерческое название американского фармацевтического бренда Pfizer появилось как результат слияния слов «Vigor» (энергия, сила, власть) и «Ниагара» (название водопада в Северной Америке) и за эти годы полностью себя оправдало.

Активный элемент силденафил быстро усваивается организмом мужчины, и прилив крови к пенису ощущается уже через 30 минут с момента приёма. Одно из преимуществ препарата — пролонгированность действия, которое ощущается в течение 4 часов. При этом восстановление организма между половыми актами происходит чрезвычайно быстро.



Виагра дженерик — отличный результат по оптимальной цене

Хотя времени с того момента, когда виагра произвела подлинную революцию среди препаратов для усиления потенции, прошло достаточно много, но ее репутация и популярность неизменно возрастают. Тем не менее, далеко не каждый представитель сильного пола может позволить себе запатентованную виагру. Эта проблема была решена производством дженериков — абсолютных химических копий, выпускаемых разными концернами, но с идентичным воздействием.

Теперь купить таблетки виагры в Украине для мужчин, так же, как и виагры для женщин, может практически каждый, чтобы оценить следующие преимущества:



увеличение чувствительности полового члена благодаря быстрому притоку крови;
эффективность для подавляющего большинства мужчин;
повторная эрекция после эякуляции наступает в 2 раза быстрее;
благотворное психологическое воздействие, повышающее самооценку и уверенность в своих силах.



Выбор интернет-магазина

Мы уже выяснили, что купить виагру в аптеке достаточно несложно. Но возникает законный вопрос: какой смысл платить больше? Интернет-магазин Viagra-shop не только поможет вам купить таблетки виагры в Украине, не отходя от экрана монитора, но и позволит:



сэкономить свои средства за счет снижения накладных расходов;
даст гарантию качества выбранного препарата;
позволит получить заказ в отделении «Новой почты» или непосредственно в руки на условиях полной анонимности.



Viagra-shop — все для вашего удовлетворения!




Доставка товаров во все города Украины

На нашем сайте Viagra-shop.in.ua Вы можете купить любой препарат представленный в нашем магазине с доставкой по всей территории Украины с помощью курьерской службы Новая Почта. По таким городам как:

Харьков, Одесса, Днепропетровск, Донецк, Запорожье, Львов, Кривой Рог, Николаев, Мариуполь, Луганск, Севастополь, Винница, Макеевка, Симферополь, Херсон, Полтава, Чернигов, Черкассы, Житомир, Сумы, Хмельницкий, Горловка, Ровно, Кировоград, Днепродзержинск, Черновцы, Кременчуг, Ивано-Франковск, Тернополь, Белая Церковь, Луцк, Краматорск, Мелитополь, Керчь, Никополь, Северодонецк, Славянск, Бердянск, Ужгород, Алчевск, Павлоград, Евпатория, Лисичанск, Каменец-Подольский.

Доставка занимает 1-2 дня, по остальным городам при наличии отделения курьерской службы, доставка занимает до 3 дней, при отсутствии отделений курьерской службы в вашем городе, Вы всегда можете воспользоваться доставкой с помощью УкрПочты. По Киеву заказы отправляются курьером, оплата наличными при получении.

Всем клиентам наша онлайн-аптека гарантирует 100% конфиденциальность при оформлении и доставке столь деликатных препаратов. Для оформления заказа, нажмите кнопку "КУПИТЬ" напротив требуемого количества препарата, заполните информацию для доставки, нажмите кнопку "Оформить заказ" и уже всего через несколько дней необходимые препараты будут у Вас.